鼻居于面部正中,不仅是呼吸系统中人体与外部空气交换的重要器官,而且无论在中国的面相学里还是西方医学面部解剖构造中,都是面部美学关键的组成部分,其外部形态对于面貌美观起着至关重要的作用,所以自整形美容手术兴起之初,鼻整形就成为美容就医者主要的求治需求之一。
临床上除了常见的基于鼻根部低平采用的L形或柳叶形假体隆鼻术外,随着医患双方对于美学效果要求的日臻完美,鼻尖低、鼻小柱短小、鼻翼塌陷、宽大或左右不对称、鼻孔外露(朝天鼻)等,越来越受到就医者的重视。既往采用的单纯隆鼻术不能达到理想的矫治效果,为了达到效果良好的矫治效果,采用综合鼻整形术成为对这类就医者重要的矫治手段。
【综合鼻整形术】
沿鼻小柱中下1/3处设计“W”形切口,双鼻翼软骨尾侧缘及鼻小柱联合切口切开,锐性分离,充分暴露鼻翼软骨内侧脚,沿内侧脚向上分离,自鼻翼穹窿部软骨表面向外上分离出外侧脚,沿侧鼻软骨向上分离至鼻骨处,剪刀剪开鼻骨膜,沿骨膜下分离至鼻根部平于重睑线连线处。然后上提双侧鼻翼软骨穹窿部中央分离暴露鼻中隔软骨顶端,骨膜下钝性分离出鼻中隔软骨,充分松解鼻前棘至鼻小柱基底;修剪3块长条形耳软骨备用,大小为20mm×(5~6)mm,两块修剪后的耳软骨放置于原鼻中隔软骨顶端前缘并缝合固定,另一块修剪后的耳软骨缝合固定于鼻小柱基底部,将3块软骨以三角支架形态固定,相对延长抬高鼻尖,再将双侧鼻翼软骨穹窿部上提前移固定在前移耳软骨上端缝合固定,剩余耳软骨修剪后置于鼻翼软骨穹窿部缝合固定。依据术前设计所需雕刻柳叶形鼻假体至形态满意,放置浸泡于抗生素溶液中,负压抽吸。将鼻假体置入剥离好的腔隙,鼻假体与鼻中隔软骨、两侧鼻翼软骨缝合固定4针,复位皮肤,检查外观形态满意后,缝合切口,术毕。免缝胶布固定鼻背,热塑板胶布外固定鼻部。
注:A为术前正面、B为术后正面
采用假体隆鼻+自体耳软骨鼻头重塑术
注:图C 术前左侧45°、D 术后左侧45°
图:采用假体隆鼻+自体耳软骨鼻头重塑术后7个月
结 果
本组635例就医者,术后随访3个月~2年,总体满意度较高,鼻外形美观自然。术后并发感染1例,鼻部明显歪斜1例及鼻尖过长2例,处理后获良好效果。供区愈合良好,耳廓外形无明显改变。
结 论
采用自体耳软骨对于有缺陷的鼻头部支架结构进行重塑,可达到符合美学解剖特点的缺陷矫治效果,基于此基础同时行鼻假体隆鼻,终获得了相对完美的全鼻美学形态。
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