优质答案:##过敏鼻炎，鼻后滴漏综合症##过敏鼻炎，鼻后滴漏综合症，病情描述:男，8岁4个月。尊敬的林医生：孩子10年12月生，4周岁，男孩，过敏体质。2个月内有湿疹，过敏结膜炎，室外畏光，6个月到1岁常腹泻，食量小，消瘦。12年夏1岁7个月就有开始有过敏鼻炎，从12年9月起用诺斯清生理海水洗鼻器，和辅舒良喷鼻，有点效果，但是仍然在早晨起床和午睡起床后连续打喷嚏，12年9月睡觉着凉引起肺炎，首次喘，11月感冒咳嗽，第2次引起喘，12月从流鼻涕开始，第3次喘，13年1月又咳嗽喘，这期间一共喘过4次，2013年夏天很热，孩子除了每天起床打喷嚏其他还好，那时已经用完了两瓶辅舒良，改为立复汀，孩子在2013年11月去青岛之前，除了冬季冷的时候，几乎常年用喷鼻子的药（辅舒良用过2瓶，立复汀用过近3瓶）。2013年10月中旬起，孩子的鼻子开始流清涕，后变成粘涕，大量会倒流到嗓子引起咳嗽，吞咽，使得孩子睡不好觉，并且胃肠道过敏，不吃饭，肚子痛，11月下旬合并感冒又引起支气管炎，赴青岛第五人民医院变态反应科。就是您一篇文章中提到的那个医院和医生。孩子在青岛抽血做了过敏源测试，结果是Ige>200,尘螨、屋尘和霉菌过敏，其中尘螨厉害，屋尘和霉菌不严重，食物中牛奶和鸡蛋白轻度过敏，诊断结果宝宝（男，3岁，13千克）过敏性鼻-支气管炎，过敏性鼻炎哮喘综合症，鼻后滴漏。每晚吸入布地耐德气雾剂2揿（400ug），晚上服用芙必叮（地氯雷他定干混悬剂）1.25mg，吸入是用保鲜膜蒙在孩子嘴上，用baby。spacer（婴儿用的雾化罐，带面罩）经鼻吸入，呼吸都通过鼻子，当时还连续用了唯田（匹多莫德分散片）80天，从青岛回来开始效果不好，遇到了罕见连续7天的严重雾霾天，孩子微喘，这是孩子后一次喘，但一个月后在家里用了防螨床上用品几天后，孩子的鼻部症状消失，从2013年12月底到2014年3月孩子很好，鼻子几乎没有再打喷嚏流鼻涕，4月份感冒，又开始流鼻涕，咳嗽，感冒期间吸入加量为每晚600ug布地耐德,有黄鼻涕时往鼻孔里滴盐酸左氧氟沙星眼药或盐酸林可霉素眼药水。这次感冒后孩子有了“嗯嗯”清嗓子的习惯，短信咨询青岛医生答复可能是鼻后滴漏，4月底，给他停了地氯雷他定。在6月突然发现孩子双臂，腿上和背部有较多较长的黑色汗毛，提前减量为隔日每晚吸入布地耐德400ug，孩子感冒或过敏流鼻涕，每天吸入，并加上芙必叮。孩子还从4月起还遵医嘱吃过脾氨肽口服液（10mg),吃20天，停10天，一共60支。个人觉得效果不好，脾多莫德分散片倒是有些效果，还有。.106cm高，体重二十八九斤，4周岁的孩子，除冬季外其他季节睡着后，一个小时有汗，孩子可能存在过敏损害心脏的问题吗？他的体重一直都张得很慢，常常一个月长的得好，一感冒或过敏就又回去了，这个应该看哪个科，您能向我推荐上海的医生吗？抱歉，问题很多，请您理解一个过敏体质孩子妈妈的焦虑，网上找到了您，您是德艺双馨让人信任的医生，期待您的回复，麻烦您了，这次1月4日从孩子咳嗽起，感冒了，先鼻塞，又发了一天烧，然后流了两天黄黏鼻涕，量很多，孩子不睡觉时几乎每隔几分钟就用力擤鼻涕，擤几次很难擤出后，还听见鼻子里面响，里侧还有，从鼻孔看不到鼻涕，有时用力擤会引起咳嗽，我认为是鼻后滴漏引起的，今天鼻涕带血丝，开始变白，仍然是黏涕。上次12月份鼻子过敏后期感染，鼻涕由青变白，又变黄，再变白，擤了两天黄鼻涕后鼻涕带血丝，后来鼻涕里血更多，鼻涕变成白色再变成青色慢慢鼻子就清爽了。可能明后天孩子擤鼻涕时鼻涕里也会象上次那样有更多的血，这是感染的原因还是鼻黏膜因为孩子用力擤破裂呢？孩子的青岛主治医生和您一样都是令我尊敬的人，但是医生也不是神，每个医生有他的专长和局限，所以我给您写了这么多，是看到您不仅医术精湛，还会不厌其烦地回答孩子家长的问题，至今我也不知道去青岛采取这种大多数三甲医院没有采用的方法治疗过敏鼻炎是对还是错，对孩子今后有什么影响，孩子是将近三周岁就开始青岛的系统治疗的，目前为止已经吃了10盒地氯雷他定，是200天的量，用了6瓶宝益苏（布地奈德喷雾剂，每瓶20mg），80天唯田（匹多莫德分散片），60天的脾氨肽口服液（10mg）,按青岛医生的方法，本来因口服更多的地氯雷他定的,希望对孩子的身体不会造成伤害，因为路途遥远，没有复诊过，一般短信和青岛医生联系，包括购买邮寄的药品，12月换过青岛医生推荐的新药环索耐德喷雾剂，想减少副作用，说明书上规定12岁以上才能用的，但主治医生说FDA批准4周岁以上就可以用了，12月15日鼻子过敏，开始按以前的方法每天喷，发现引起更大量的鼻涕，鼻涕倒流引起孩子剧烈连续的咳嗽和吞咽鼻涕，连续4晚无法好好睡觉，咨询青岛医生后停用，开始第7盒布地奈德喷雾剂（吉舒），这一年显著的效果是从13年12底到14年3月，鼻子不再打喷嚏和流鼻涕，也没有感冒（也是服用匹多莫德期间），当然我们也开始用了台湾一个老牌子的防螨床上套件。但是从4月起鼻子的状况不断，支气管炎只有过一次，这可能也算一个进步，我们按青岛医生的观点尽量少口服抗生素，有黄鼻涕向鼻孔里滴抗生素眼药水，可是孩子虽然支气管炎很少了，也不喘了，鼻子状况却不断，个子长慢了，多毛，仍然不爱吃饭（由于过敏体质，零食也控制的很严格，很少吃垃圾食品，很少吃虾，不吃羊肉，咳嗽感冒时不吃鱼，不吃冰冷的食物），仍然常生病，体重还和以前一样增长缓慢，4周岁，106cm,只有28斤多，消瘦，怕冷。孩子现在感冒了，还在每晚半包地氯雷他定（芙必叮），长期吃这个会产生耐药性吗？原谅我占用了您这么多时间，我现在不知道该怎么办啊，算不算您文章中说的对过敏鼻炎的过度治疗，现上传孩子过敏源报告给您，拜托了，想获得的帮助:从青岛回来后，14年4月，5月，6月，8月，10月，11月底，12月15日，15年1月初一共9次他的鼻子出状况，无论是感冒还是过敏（据我判断10月，11月，和12月中旬初都是过敏）他的鼻涕都很多，青的，白的或者黄的粘稠的，鼻后滴漏引起呛咳，吞咽鼻涕，没有胃口，消化不良，鼻涕多时严重影响孩子睡觉，6月那次鼻涕不流出来，睡觉时孩子鼻涕倒流一边吞咽一边咳嗽。一般感冒或过敏每晚吸入布地耐德400ug,加每晚地氯雷他定，7到10天孩子能好，12月底刚好没有几天，1月4日孩子咳嗽有痰，又开始每晚吸入布地耐德400ug，加每晚地氯雷他定，这次孩子发了烧，鼻涕一开始就是粘的，很快变黄，鼻塞严重，前天晚上张嘴并且鼾声很大，昨晚没有那么大鼾声，但是嘴微张，呼吸呼呼的，这两天起床就哭，说鼻子堵了。近觉得孩子嘴里有味道。长期吸入激素的副作用也很大，可是孩子自14年11月底以来过敏两次，感冒一次（现在仍然没有好），鼻子发作频繁，本来想给减为3天吸一次总减不下去，孩子刚上小班，因为过敏体质和过敏鼻炎，从来只上半天，不敢在幼儿园午睡，家里床上全套防螨套件，11月底开始快9点才去，怕早操吹冷风鼻炎发作，仍然不能避免。早就不喘了，可是我该怎样减少感冒或过敏时他的鼻涕呢？欧龙马不敢用，说明书上写着“哮喘患者慎用”。1.从青岛回来孩子很少用抗生素，每次感冒就是每天喷药，加地氯雷他定，加点小中药，黄鼻涕往鼻孔里滴抗生素眼药水，孩子不感冒时从4月底的清嗓子是鼻后滴漏引起的吗？尤其现在孩子嘴里有点味道,黄色粘涕，舌苔厚，胃口不好，需要用抗生素吗？如果需要，用头孢克洛，头孢丙烯，头孢克杇还是别的呢？孩子除非发烧，一般血常规检查白细胞都正常。2.每次感冒或者过敏可以用减少鼻涕分泌的药吗?比如上面提到的欧龙马？3.为何孩子用力擤鼻涕时，常会引起咳嗽（鼻后滴漏的咳嗽）？孩子快跑，大笑或者大哭就会引起咳嗽，这样孩子该如何锻炼？将布地耐德快速减量。4.孩子的鼻子需要面诊吗？如果需要，我是外地的，孩子这次感冒好了休息几天后可以通过好大夫加号吗？已就诊医院科室:青岛第五人民医院。变态反应科。1.如果白细胞正常，现在主张都不需要用抗生素治疗，孩子4岁，其蝶窦、额窦还没有发育，上颌窦和筛窦尚在发育，所以目前处于上呼吸道感染对鼻窦影响较大，慢性鼻窦炎的诊断需要很慎重。2.在感冒期间，可以使用欧龙马，但只是对症治疗，而治疗感冒才是关键。3.孩子如果有哮喘或气道敏感性高，在快跑或用力擤鼻涕时引发咳嗽也很正常。治愈锻炼身体，主张慢跑等有氧运动，坚持不懈，会有效果。4.您对孩子的关心，包括孩子较为复杂的病情和病程，在这里并不能说的很清楚，比较好能面诊。林医生：昆山离南京250多公里。近期因为工作的原因，暂时无法带孩子赴南京面诊。可能要到春节后才能去。短信与青岛的主治医生取得联系，孩子自2013年11月底每晚用布地耐德喷雾400ug，连续用了130天芙必叮，到2014年6月初改为隔日每晚用布地耐德喷雾400ug，虽然孩子早就不喘了，支气管炎也在这一年多里只有过一次，但是感冒或过敏发作频繁，鼻子很麻烦，鼻塞，流涕时又是每晚用，加每晚服用芙必叮（地氯雷他定干混悬剂）1.25mg，吸入激素减不下来，孩子十三四个月身高只长了6厘米，多毛，依然消瘦，4周岁1个月只有14千克，106厘米，青岛变态反应科医生同意我的建议，试着重新用鼻喷激素看是否能将布地耐德喷雾剂减为每3天晚上400ug，就是1号，4号，7号用这样。孩子1月4日起的感冒在1月15日终于好了，后期的鼻涕带血也在往鼻孔内用了几天金霉素眼膏后，鼻涕不再有血。还请您百忙之中指导我如下问题：1.孩子21个月的时候，上海儿童医院耳鼻喉科主任给他开过辅舒良，后来自己又买过一瓶，孩子一共用过两瓶，有点效果，但是控制不好，从孩子21个月到25个月的秋冬季孩子因肺炎和感冒一共喘过4次（当时没有用防螨床品），此后几乎再没有喘过，医生当时只看了一下鼻粘膜就说过敏很严重，以后很麻烦，建议3岁就去测过敏源并进行脱敏，网上查了下，内舒拿是3岁孩子就可以用的，现在可否直接给孩子早上用内舒拿，每侧一喷，晚上用立复汀，每侧一喷？可是这样的话，孩子3天用的鼻喷激素至少300ug,加上一晚的布地耐德喷雾400ug,三天一共700ug,比隔日每晚布地耐德喷雾400ug（平均每天200ug）用量大啊，这样不会副作用更大吗?青岛医生明确表示布地耐德是减天数，不减每次用量，这样才不会耐药，如果成功，几个月后改为5天一次，就慢慢将布地耐德喷雾撤掉了，那么可以用两天内舒拿加立复汀后，第三天只用立复汀，晚上加布地耐德喷雾吗？说药是一样的，使用方法不同，您可以告诉我鼻用喷剂使用的要点吗？这个药是在症状好了就停，还是再吃几天？5.孩子感冒鼻塞粘涕时时，也可以用吉诺通是吗？这样就不需要西药感冒药了吧，选点中成药就可以了吗？14年孩子感冒频发，我就是这样的，口服地氯雷他定，每晚布地耐德400ug,加清热解毒的中成药，鼻子有黄鼻涕时，再往鼻孔里滴左氧氟沙星或盐酸林可霉素眼药水几天，一般7到10天能好，但是鼻涕多，粘时孩子非常难受，鼻塞影响睡眠，鼻涕倒流引发咳嗽，也睡不好，吞咽大量鼻涕导致胃口更不好，同时加培菲康和助消化食物中成药，小儿消积止咳口服液等。以后感冒或鼻子过敏时，我尝试不将布地耐德加成每晚用，请问您对幼儿感冒的治疗有什么建议？尤其是过敏体质，小时候喘过的孩子。6.孩子现在的咳嗽大都由鼻涕引起，我听见就是嗓子那里有痰，喜欢清嗓子，总说嗓子不舒服，一般听诊没有问题，在睡前和起床后咳嗽，有时夜里也咳嗽，白天一般很少，这个也是耳鼻喉科大夫的诊疗范围吧？孩子的鼻子，咳嗽和气管都是呼吸系统，相互关联，但是一般的医院得去耳鼻喉和内科两个科室觉得很不方便，关键会导致用药多和重复，对孩子造成伤害。说远了，因为这个过敏体质的孩子，本来对医药一窍不通的我都快成儿科的半个医生了。希望在面诊前这段时间孩子能健康，平安，鼻子保持良好，你若安好，便是晴天！期待您的回复，补充：青岛医生说每次400ug布地耐德喷雾，只减天数，不会产生耐受性，不是“耐药性”。在正规的三甲耳鼻喉科，目前都不太同意在6岁以下儿童使用布地奈德治疗鼻炎，在哮喘中使用毕竟哮喘对孩子影响大。目前已经证实布地奈德长期使用一定会对孩子的身高有影响，建议停用。鼻喷激素的使用应该在早上8点以前喷鼻，晚上长期使用，作用小而副作用大。孩子目前用药较多，且有疾病诊断过于复杂的现象，还是要通过面诊进行合理用药，4岁的孩子每天吃这么多药，而完全忽视孩子自身的免疫、自愈的情况，并不合适。关于鼻喷激素的用法，您可以参看《过敏性鼻炎治疗过程中的一点体会》。林医生，您在春节假期时是否有门诊，那时门诊人数可能略少，也就那时有空带孩子面诊。喷布地耐德引起孩子身高增长缓慢，并且多毛，在20。14年春夏时，连续用药半年后我也发现这个副作用，6月直接减为隔日喷，这次经您这样的专科医生说出来，还是令作为母亲的我辗转难眠。因为在孩子20个月到25个月时，喘过4次，孩子刚生出来不久就打喷嚏，那时不是连续的，但比别的同龄孩子爱打喷嚏，19个月起有过敏鼻炎的典型症状。从小眼睛在室外畏光，是过敏结膜炎。本地医院总给孩子滥用抗生素，后来1岁多曾在上海儿童医院用中草药治疗咳嗽和喘，也在耳鼻喉科也用过喷鼻剂，对过敏鼻炎的效果都不太好，中医也直接说这孩子是哮喘，而且要求常期吃中草药调理，本来孩子还晕车，每周带孩子去上海看中医也不现实，中药一样有毒副作用，在好大夫上看到青岛这个医生，他曾经主编过《哮喘学》，他的网站上的一些文章中的讲诉和孩子的症状很相符，患者评价也不错，孩子在2013年的秋季从10月中旬到11月一直鼻涕不断，并且在睡眠时大量鼻涕流到嗓子影响睡眠，上海儿童医院一去就要挂眼科，耳鼻喉和中医科，都是过敏，但孩子的鼻涕止不住，后伴感染，变成支气管炎，担心再次象孩子两岁左右那样喘起来，所以孩子快3岁时直接去了青岛的这个变态反应科，说是过敏鼻炎哮喘综合症和鼻后滴漏，经鼻吸入布地耐得，加地氯雷他定，药的种类不多，但要求按疗程用，用的时间很长，期间用过疗程的匹多莫德和脾氨肽口服液，口服的地氯我在2014年4月底停了，担心太久药的毒副作用和耐药性，但吸入激素我不敢擅自停，不是说要慢慢减量，要不病情会反弹吗？可孩子的鼻子状况不断，本该9月变成3天喷一次，又到秋季，根本减不下来啊，现在孩子刚从1月18日起改为三天喷一次，改为口鼻两用的成人雾化罐，按青岛医生的说法是直接吸入鼻腔对鼻后滴滴漏效果好点。请问1.现在可以直接停吸入的布地耐得吗？孩子2年前喘过4次，后一次微喘是一年多前的严重雾霾天，但现在他每天会打喷嚏，至少3次，每次连续2个到5个喷嚏,无鼻涕,睡前和起床会咳嗽，咳嗽有时有痰，个人认为是倒流的鼻涕，有时清嗓子。2.。停布地耐得后在面诊前暂时用内舒拿每天一次，每隔个鼻孔一次喷鼻可以吗？3.在面诊前您能再给我增加一次咨询机会，方便在好大夫上预约春节期间或春节前后的门诊吗？盼复！用内舒拿喷鼻是规范的治疗，每天早晨每个鼻腔一喷